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(marque los que aplican)
Colesterol Triglicéridos Glucosa
Hipertensión Acido Urico Diabetes Ninguna
   
Datos Ginecológicos
Embarazada No
Lactante
   
Ejercicio

Practica alguno

Si No
Nivel de ejercicio

Leve Moderado Severo No practico

   
Alimentos
Consume Huevo


Es vegetariano


Marque los alimentos que NO consume
Carne de res Carne deshilada Carne guisada Salpicon
Pollo Pescado Atún Jamon de Pavo
Salchichas

Mariscos

Visceras Frijoles

Pan Integral

Pastas Arroz Tortilla
Cereal Leche Platanos Requesón
Yogurt Queso Fresco Consumo Todos  
 
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